Στυτική δυσλειτουργία

Ένα θέμα που αφορά όλους τους άνδρες

Φαρμακευτική Θεραπεία – Χειρουργική Θεραπεία

Ως στυτική δυσλειτουργία ορίζεται η επαναλαμβανόμενη αδυναμία έναρξης και διατήρησης της στύσης του πέους, επαρκής για διείσδυση και ικανής για την επίτευξη μιας ολοκληρωμένης σεξουαλικής επαφής. Σε κάθε άνδρα μπορεί να συμβεί κάποια στιγμή να μη μπορεί να αποδώσει, όπως η περίσταση το απαιτεί και αυτό μπορεί να οφείλεται σε υπερβολικό άγχος, σε μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ ή σε κούραση. Σίγουρα αυτό εάν συμβεί μόνο για μια φόρα δεν αποτελεί πρόβλημα. Αν όμως η κατάσταση αυτή επαναλαμβάνεται – δηλ. περισσότερο από τις μισές φορές που γίνεται προσπάθεια ερωτικής επαφής, τότε το θέμα είναι διαφορετικό.
Η στυτική δυσλειτουργία είναι μια κατάσταση που προσβάλλει άντρες όλων των ηλικιών. Σήμερα εκτιμάται ότι περισσότερο από 150 εκατομμύρια άντρες παγκοσμίως έχουν κάποιου βαθμού (μικρή, μεσαία, σοβαρή) στυτική δυσλειτουργία. Το πρόβλημα γίνεται συχνότερο στις μεγαλύτερες ηλικίες και από μια πρόσφατη μελέτη στην Ευρώπη, περίπου 25% από τους άντρες ηλικίας 50-55 ετών και 60% των ανδρών 70-77 ετών παρουσιάζουν κάποιο βαθμό στυτικής δυσλειτουργίας.
Όσον αφορά τα αίτια της στυτικής δυσλειτουργίας, αυτά χωρίζονται σε ψυχογενή, οργανικά και μικτά. Τα πιο σοβαρά ψυχογενή αίτια είναι το στρες και η κατάθλιψη, ενώ στα οργανικά συμπεριλαμβάνονται τα νευρογενή, τα ορμονικά και τα αγγειακά αίτια. Επίσης, υπάρχουν πολλά φάρμακα (ηρεμιστικά, αντικαταθλιπτικά, αντιυπερτασιακά και άλλα) που η χρήση τους σχετίζεται με τη στυτική δυσλειτουργία.
Πολλά λοιπόν τα αίτια και συχνό το πρόβλημα, αλλά και συχνή η άρνηση του άντρα να το αναγνωρίσει και να το αντιμετωπίσει. Σήμερα μέσων των ειδικών διαγνωστικών εξετάσεων στο τομέα της ανδρολογίας, σε κάθε περίπτωση υπάρχει δυνατότητα διάγνωσης και αντιμετώπισης της στυτικής δυσλειτουργίας.
Στις θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνονται: η ψυχολογική υποστήριξη – ψυχοθεραπεία, φάρμακα από του στόματος ( per os), φάρμακα που χορηγούνται υπό τη μορφή των ενδοπεϊκών ενέσεων και η χειρουργική θεραπεία.
Εκτός από τα φάρμακα που χορηγούνται υπό την μορφή των ενδοπεϊκών ενέσεων, το τελευταίο διάστημα αναπτύχθηκαν ραγδαία και τα σκευάσματα για per os (από του στόματος) χρήση.
Η σινδεναφίλη (Viagra) ήταν το πρώτο φάρμακο από αυτήν την κατηγορία που εγκρίθηκε για χρήση με ένδειξη τη στυτική δυσλειτουργία. Σήμερα το φάρμακο είναι γνωστό σχεδόν σε όλους τους άντρες, αλλά λίγοι γνωρίζουν τον μηχανισμό δράσης του και ότι από μόνο του δεν προκαλεί στύση, αλλά ενισχύει τη φυσιολογική διαδικασία της στύσεως όταν υπάρχει το ερωτικό ερέθισμα.
Πάσχοντες και γιατροί γνωρίζουν ότι τα αποτελέσματα από τη χρήση του είναι ανάλογα με το αίτιο και το βαθμό της στυτικής δυσλειτουργίας, όπως και το ότι η χορήγηση του αντενδείκνυται σε ασθενείς που λαμβάνουν νιτρώδη και απαιτεί μεγάλη προσοχή σε άντρες με καρδιακές παθήσεις.
Πιο πρόσφατα, εμφανίσθηκαν στην ελληνική αγορά δυο καινούργια φάρμακα που ανήκουν στην κατηγορία των αναστολών της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (όπως είναι και το Viagra). H Βαρδεναφίλη (Levitra) και η Ταδαλαφίλη (Cialis). Επίσης, άλλα φάρμακα αυτής της ομάδας, αλλά και φάρμακα άλλων κατηγοριών είναι αντικείμενο κλινικής έρευνας, η οποία αναπτύσσεται με ταχύτατους ρυθμούς σε αυτόν τον τομέα. Από μια πρόσφατη μεγάλη πολυκεντρική μελέτη (συμμετείχαν 28 000 άνδρες από 8 χώρες –MALES Study) η οποία έγινε σε σχέση με τα φάρμακα από του στόματος, φαίνεται ότι αυτό που θέλουν οι άνδρες από ένα φάρμακο και αυτό που είναι πιο σημαντικό για αυτούς είναι:
Να έχει γρήγορη δράση και:
Να είναι αξιόπιστο, δλδ. να δρα κάθε φορά που το παίρνουν και όταν το χρειάζονται. Το οικονομικό κόστος και άλλα π.χ. δεν τους ενδιαφέρουν τόσο πολύ και είναι δευτερεύοντα. Από αυτήν την άποψη φαίνεται ότι η Βαρδεναφίλη (Levitra) προσφέρει υψηλού βαθμού ικανοποίησης ακόμα και σε δύσκολες περιπτώσεις ασθενών .Το φάρμακο διαθέτει εστιασμένη δράση επί του ενζύμου που αναστέλλει στο πέος. Αυτή η αναστολή στο πέος είναι απαραίτητη για να μπορεί να υπάρχει η στύση – έχει δηλ. υψηλή εκλεκτικότητα. Δρα πολύ γρήγορα (ακόμα και σε 15-20 λεπτά από τη λήψη του) και είναι πολύ ισχυρό – είναι περίπου 10 φορές ισχυρότερο από τη σιλντεναφίλη (Viagra) ως προς την αναστολή της δραστηριότητας του συγκεκριμένου ενζύμου. Η Βαρδεναφίλη δρα στην πλειοψηφία των ανδρών από την πρώτη φορά και σχεδόν κάθε φορά (7 στους 10 άνδρες έχουν επιτυχή κολπική διείσδυση την πρώτη φορά καθώς και στο 91% των επομένων προσπαθειών τους).
Φαίνεται να είναι αποτελεσματικό σε ασθενείς με στυτική δυσλειτουργία συνδεόμενη με ευρύ φάσμα αιτιολογικών παραγόντων, ακόμα και σε άνδρες με Σακχαρώδη Διαβήτη και σε άνδρες που έχουν υποβληθεί σε ριζική προστατεκτομή λόγω καρκίνου του προστάτου, αλλά και στην περίπτωση που στην επέμβαση έχουν διατηρηθεί τα στυτικά νεύρα και αγγεία. Ως τώρα δεν έχουν παρατηρηθεί πολύ σοβαρές παρενέργειες και θάνατοι συνδεόμενοι με τη χρήση του. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι παροδικές και ήπιου έως μετρίου βαθμού – οι πιο συχνές είναι πονοκέφαλος, ερύθημα προσώπου, ρινίτιδα. Όπως όλα αυτά τα φάρμακα έτσι και αυτό δεν ενδείκνυται σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και σε άτομα που λαμβάνουν νιτρώδη, αλλά και αντενδείκνυται σε παθήσεις όπου γενικώς δεν συνιστάται σεξουαλική δραστηριότητα.
Σε κάθε περίπτωση για να είναι αποτελεσματικό το φάρμακο πρέπει να υπάρχει σεξουαλική διέγερση. Επιπλέον, οι άνδρες οφείλουν να γνωρίζουν ότι δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να δοκιμάζουν το ένα φάρμακο μετά το άλλο από μόνοι τους, αλλά να απευθύνονται πάντα σε ειδικό ιατρό, όταν παρουσιασθεί το πρόβλημα.
Η από το στόματος φαιντολαμίνη (Vasomax), που είναι ένα αποκλειστής των αδρενεργικών υποδοχέων (η φαρμακευτική ουσία αυτή είναι γνωστή από τη χρήση της ως τώρα στις ενδοπεϊκές ενέσεις), υποβάλλεται τώρα σε κλινικές δοκιμές, αλλά προς το παρόν δεν έχει πάρει άδεια χρήσης. Μετά από όλα τα παραπάνω γίνεται κατανοητό ότι η από του στόματος θεραπεία άνοιξε νέους ορίζοντες στην αντιμετώπιση των στυτικών προβλημάτων. Δείτε, παρακάτω, μερικά θέματα στα οποία βοήθησε σημαντικά η συγκεκριμένη θεραπεία:
Έδωσε τη δυνατότητα θεραπευτικής προσέγγισης σε μεγαλύτερο φάσμα ιατρών (ανεξαρτήτως ειδικότητας ) με αποτέλεσμα την εξάπλωση της γνώσης και απέδειξε ότι τα στυτικά προβλήματα έχουν θεραπευτικές λύσεις στην κλασσική ιατρική.
Τώρα πολύ περισσότεροι άνδρες με πρόβλημα φτάνουν στον ειδικό ιατρό, διότι ενημερώνονται από τον οικογενειακό τους ιατρό για το πρόβλημα, το οποίο παλαιότερα παρέμενε στα πλαίσια της φοβίας αποκάλυψης του.
Καθώς, οι βιοχημικοί μηχανισμοί της στύσης γίνονται όλο και περισσότερο κατανοητοί, σίγουρα νέα σκευάσματα για θεραπεία από το στόμα είναι πιθανό να διατεθούν σύντομα στην αγορά.

Συντηρητική θεραπεία

Φαρμακευτική Θεραπεία
Από του Στόματος Χορηγούμενα Φάρμακα
Αναστολείς της PDE-5
– Levitra
– Σιλντεναφίλη
– Ταδαλαφίλη
Αγωνιστές της ντοπαμίνης
– Απομορφίνη
α-αναστολείς
– Φαιντολαμίνη
– υοχιμβίνη
– τραζοδόνη
PDE
Οι φωσφοδιεστεράσες (PDE) είναι ένζυμα που ρυθμίζουν την ενδοκυττάρια συγκέντρωση κυκλικών νουκλεοτιδίων όπως το cAMP και cGMP. Υπάρχουν 11 γνωστές PDE που βρίσκονται σε διάφορους ιστούς και με διαφορετική δράση. Η PDE-5 βρίσκεται στις λείες μυϊκές ίνες των αγγείων, στα αιμοπετάλια και στον λείο μυϊκό ιστό των σηραγγωδών.

Η …σεξουαλική χημεία

Κατά τη σεξουαλική διέγερση το NANC εκκρίνει ένα νευροδιαβιβαστή, το NO (μονοξείδιο του αζώτου).
Το NO ενεργοποιεί το ένζυμο GC (γουανυλική κυκλάση).
Η GC ενεργοποιεί την GTP (τριφωσφορική γουανοσίνη) και σχηματίζεται η cGMP (κυκλική μονοφωσφορική γουανοσίνη).
Η cGMP προκαλεί ελάττωση των ενδοκυττάριων ιόντων Ca++
To ελαττωμένο ενδοκυττάριο Ca++ προκαλεί χάλαση της λείας μυϊκής ίνας.
Η χάλαση της λείας μυϊκής ίνας οδηγεί σε διόγκωση του στυτικού ιστού του πέους.
To cGMP αποδομείται από ένα ένζυμο που ονομάζεται φωσφοδιεστεράση τύπου 5 (PDE-5).
H αναστολή της PDE-5 προκαλεί αναστολή ή καθυστέρηση της αποδόμησης του cGMP και έτσι βοηθά στην διατήρηση ή βελτίωση της στύσης.

Η οδός της cΑMP

Οι βιοχημικοί ρυθμιστές PGE προσταγλανδίνη Ε) και VIP (αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο ) ενεργοποιούν το ένζυμο αδενυλική κυκλάση.
Η αδενυλική κυκλάση μετατρέπει το ATP (τριφωσφορική αδενοσίνη) σε cAMP (κυκλική μονοφωσφορική αδενοσίνη) .
Όπως και η cGMP έτσι και τα αυξημένα επίπεδα της cAMP προκαλούν έξοδο των ιόντων Ca++ από τα λεία μυϊκά κύτταρα με αποτέλεσμα τη χάλαση του μυός και τη στύση του πέους.

Αναστολείς της PDE-5

ΣΙΛΝΤΕΝΑΦΙΛΗ (Viagra®)

Ελεγκτικότητα και Ειδικότητα
Η σιλντεναφίλη έχει εκλεκτική συγγένεια με την PDE-5.
Το ανασταλτικό αποτέλεσμα της σιλντεναφίλης είναι πιο ισχυρό στην PDE-5 από ότι σε άλλες PDE.

• >10 φορές σε σχέση με την PDE-6.
• >80 φορές σε σχέση με την PDE-1.
• >700 φορές σε σχέση με τις PDE – 2,3,4,7,8,9,10 και 11
  Λόγω του ότι αναστέλλει την PDE-6 (που βρίσκεται στον αμφιβληστροειδή χιτώνα) προκαλεί διαταραχές στην όραση σε κάποιους ασθενείς.

Αποτελεσματικότητα
Η σιλντεναφίλη έχει μελετηθεί σε πάνω από 3000 ασθενείς από 18-87 ετών με ΣτΔ.
Προκαλεί σημαντική βελτίωση στην ικανότητα επίτευξης και διατήρησης στύσης (70% των ασθενών αναφέρουν βελτίωση σε σύγκριση με 10-30% αυτών που έλαβαν placebo).
Τα ποσοστά των ασθενών που ανέφεραν ότι οι στύσεις τους βελτιώθηκαν με τη θεραπεία (ερώτηση GAQ) ήταν:

• Γενικός πληθυσμός 82% (δόση των 100mg) έναντι 25% του placebo
• Διαβητικοί 56%
• Ασθενείς που υποβοήθησαν σε ριζική προστατεκτομή: 43

Ασφάλεια και ανοχή
Η σιλντεναφίλη είναι γενικά καλά ανεκτή και οι περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ήπιες και παροδικές.
Οι συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πονοκέφαλος, εξάψεις και δυσπεψία.
Δοσολογία

• Διατίθεται σε δισκία των 25, 50 και 100mg.
• H συνιστώμενη αρχική δόση είναι 50mg και λαμβάνεται 1 ώρα πριν τη σεξουαλική δραστηριότητα.
• Η μέγιστη ημερήσια συχνότητα λήψης είναι μία φορά την ημέρα.

ΤΑΔΑΛΑΦΙΛΗ (Cialis®)

• Η ταδαλαφίλη έχει εκλεκτική συγγένεια με την PDE-5. (Δεν αναστέλλει την PDE-6 με αποτέλεσμα να μην δημιουργεί οπτικές διαταραχές στους ασθενείς όπως η σιλντεναφίλη. Αναστέλλει την PDE-11 της οποίας η δράση προς το παρόν είναι άγνωστη.)
• Φαίνεται να προκαλεί σημαντική βελτίωση στην ποιότητα των στύσεων σε σύγκριση με placebo (έως και 81% των ασθενών αναφέρουν βελτίωση).
• Αναφέρεται ότι έχει γρήγορη έναρξη δράσης (15min) και παρατεταμένη διάρκεια δράσης (24 ώρες).
• Φαίνεται να είναι γενικά καλά ανεκτή και οι συχνότερα εμφανιζόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πονοκέφαλος, δυσπεψία και πόνος στη πλάτη.
• Διατίθεται σε δισκία των 10 και 20mg.
• H συνιστώμενη αρχική δόση είναι 10mg. Δεν συστήνεται χορήγηση σε καθημερινή βάση λόγω της παρατεταμένης διάρκειας δράσης.

Κύριοι προβληματισμοί στη χορήγηση των PDE-5 αναστολέων

• Ασφάλεια
• Αποτελεσματικότητα

Ανάλυση περιστατικών με απουσία ανταπόκρισης στη σιλδεναφίλη
Σωστή χορήγηση της σιλδεναφίλης ( 44% )
Λανθασμένος τρόπος χορήγησης / λήψης της σιλδεναφίλης (56%)
Αίτια μη σωστής λήψης της σιλδεναφίλης

• Δεν χορηγήθηκε η μέγιστη συνιστώμενη δόση (44%)
• Λήψη σιλδεναφίλης μετά από πλήρες γεύμα (32%)
• Λήψη σιλδεναφίλης αμέσως πριν την επαφή (22%)
• Λήψη σιλδεναφίλης χωρίς σεξουαλικό ερεθισμό (12%)

Αγωνιστές της ντοπαμίνης

• Η απομορφίνη (Uprima) διεγείρει τους ντοπαμινεργικούς υποδοχείς στον υποθάλαμο και ειδικότερα στον παρακοιλιακό πυρήνα.
• Αυτό προκαλεί διέγερση του παρασυμπαθητικού που οδηγεί σε αύξηση ΝΟ και χάλαση λείων μυϊκών ινών.
• Έτσι επέρχεται διόγκωση και στύση του πέους.

Απομορφίνη (Uprima)

• Η απομορφίνη είναι ταχείας δράσης και αποτελεσματική στην αποκατάσταση της στυτικής λειτουργίας.
• Στο πλάσμα ανιχνεύεται στα 10 λεπτά και προκαλεί κλινική απάντηση (στύση) σε 18 λεπτά.
• Η επιτυχία της κυμαίνεται από 45% για την δόση των 2mg (έναντι 35% placebo) μέχρι 50% για τη δόση των 3mg (έναντι 30% placebo)
• Είναι γενικά καλώς ανεκτή. Οι συχνότερα ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ναυτία, κεφαλαλγία και ζάλη.
• Διατίθεται σε υπογλώσσια μορφή.
• Η αρχική συνιστώμενη δόση είναι 2mg που αυξάνεται στα 3mg για καλύτερη κλινική ανταπόκριση όπου απαιτείται.

Υοχιμβίνη

• Η υοχιμβίνη έχει δραστηριότητα περιφερικού α2 – αδρενεργικού αναστολέα και κεντρική νοραδρενεργική συναγωνιστική δράση.
• Θεωρείτο παλαιότερα ως αφροδισιακό.
• Η Αμερικάνικη Ουρολογική Εταιρία το 1996 αποφάνθηκε ότι η υοχιμβίνη δεν είναι αποτελεσματική για την οργανική ΣτΔ.
• Η αποτελεσματικότητά της δεν είναι συγκρίσιμη με αυτήν των PDE-5.
• Είναι γενικά καλώς ανεκτή αλλά μπορεί να προκαλέσει άγχος, ναυτία και τρόμο.
• Δεν υπάρχει συνιστώμενη δόση

Τι είναι το Levitra;
Εκλεκτικότητα και Ισχύς Γιατί;    Levitra: ο πιο ισχυρός PDE5 αναστολέας
Ένα φάρμακο προκειμένου να είναι αποτελεσματικό και ασφαλές για τη θεραπεία της ΣΔ πρέπει να έχει:

• Mέγιστη ισχύ για την αναστολή της PDE-5
• Eλάχιστη ανασταλτική ισχύ ως προς τις άλλες PDE    Το Levitra είναι 10 φορές πιο ισχυρό από την σιλντεναφίλη ως προς την αναστολή της PDE5
• IC50= η συγκέντρωση ενός αναστολέα που απαιτείται για να μειωθεί η δράση του PDE κατά 50%
• Όσο χαμηλότερη IC50 τόσο ισχυρότερος αναστολέας

Levitra: αναστέλλει εκλεκτικά την PDE5

• Το Levitra σε σύγκριση με την σιλντεναφίλη έχει μικρότερη ανασταλτική δράση επί της PDE6.
• Το Levitra σε σύγκριση με την σιλντεναφίλη και την ταδαλαφίλη έχει μικρότερη ανασταλτική δράση επί της PDE11

Levitra:Αποτελεσματικότητα στο γενικό πληθυσμό    …από την πρώτη φορά

• Επιτυχής κολπική διείσδυση (SEP2): 9/10
• Διατήρηση στύσης (SEP3): 8/10
• Σημαντική βελτίωση της στύσης (GAQ):9/10
• Φυσιολογική στυτική λειτουργία: 7/10

7 στους 10 άνδρες που έβαλαν Levitra 20mg είχαν επιτυχή κολπική διείσδυση από την πρώτη φορά
PDE5 αναστολείς Αποτελεσματικότητα σε διαβητικούς
Σύγκριση της ερώτησης συνολικής εκτίμησης (GAQ)
PDE5 αναστολείς Αποτελεσματικότητα σε ριζική προστατεκτομή
Σύγκριση της ερώτησης συνολικής εκτίμησης (GAQ)
PROVEN: Patient Response with Vardenafil in Sildenafil Non-responders
Αποτελέσματα – PROVEN
Το Levitra έδωσε στατιστικά και κλινικά σημαντικά αποτελέσματα σε σύγκριση με το placebo

• Αύξησε του Δείκτη Στυτικής Λειτουργίας κατά 8 βαθμούς (placebo:1)
• Διπλασίασε την ικανότητα διείσδυσης (Levitra:62%, placebo:30%)
• Τετραπλασίασε την ικανότητα ολοκλήρωσης της επαφής (Levitra:46%, placebo:11%)
• Τετραπλασίασε το ποσοστό ασθενών που ανέφεραν βελτίωση της στύσης τους (Levitra:62%, placebo:15%)

Levitra:Έναρξη Δράσης    Το Levitra είναι αξιόπιστο
Χρόνος από τη λήψη ώστε να επιτευχθεί στύση ικανή για επιτυχή ολοκλήρωση (SEP3)

Το Levitra επαναφέρει τη στυτική λειτουργία στα φυσιολογικά επίπεδα
To Levitra είναι ασφαλές    
Το Levitra είναι ασφαλές και καλά ανεκτό
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες (όταν συμβαίνουν) είναι παροδικές και ήπιας-μέτριας βαρύτητας.
Οι πιο συνήθεις είναι:

• Πονοκέφαλος
• Εξάψεις
• Ρινίτιδα
• Δυσπεψία

To Levitra εν συντομία    ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

• Γρήγορη έναρξη δράσης
• Υψηλά ποσοστά επιτυχίας, τα οποία ξεκινούν έως και 15 λεπτά μετά τη χορήγηση:
• Υψηλά ποσοστά επιτυχίας από την πρώτη φορά
• Αξιόπιστο αποτέλεσμα
• Η αποτελεσματικότητα διατηρείται ακόμα και μετά από 2 έτη
• Έχει αποτέλεσμα ακόμα και στους μη ανταποκρινόμενους στη σιλντεναφίλη ασθενείς
• Έχει αποτέλεσμα στους ασθενείς με συνυπάρχουσες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων και των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη ή με ριζική προστατεκτομή 5,6
• Ο πιο ισχυρός και υψηλά εκλεκτικός αναστολέας της PDE57
• Οι αναστολείς της PDE-5 είναι η θεραπευτική αγωγή που προτιμούν οι ασθενείς με στυτική διαταραχή.
• Σήμερα αποτελούν θεραπεία πρώτης γραμμής.
• Για την δράση τους απαιτείται σεξουαλικό ερέθισμα.
• Όλοι οι αναστολείς της PDE-5 είναι αποτελεσματικοί με πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα ανάλογα με τις ανάγκες του αρρώστου στον οποίον απευθύνονται.
• Η θεραπευτικές αγωγές στην στυτική δυσλειτουργία δεν εξαντλούνται με την χορήγηση αναστολέων της PDE-5.
• Η χορήγηση αγγειοδιασταλτικών ουσιών με τις ενδοπεικές ενέσεις και η χειρουργική αντιμετώπιση είναι λύσεις με άριστο αποτέλεσμα στους ασθενείς με μεγάλες βλάβες και χωρίς αποτέλεσμα στους αναστολείς της PDE-5.

Τεστ προβλήματα στύσης

Εάν έχετε κάποιο πρόβλημα με τη στύση σας, κάντε ένα γρήγορο τεστ στα συμπτώματά σας, απαντώντας το ερωτηματολόγιο που ακολουθεί. Ονομάζεται Διεθνής Δείκτης Στυτικής Λειτουργίας (International Index of Erectile Function) και όλες οι ερωτήσεις του αναφέρονται στις εμπειρίες σας τον τελευταίο μήνα.
* Βαθμολογία άνω του 24 σημαίνει φυσιολογική λειτουργία.
** Εάν η βαθμολογία σας είναι μικρότερη τότε καλό θα ήταν να συζητήσετε το πρόβλημά σας με έναν ειδικό (ουρολόγο ή ψυχίατρο/ψυχολόγο).

Διεθνής Δείκτης Στυτικής Λειτουργίας (Lief-Ed)

1. Πόσο συχνά είχες στύση κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε σεξουαλικής δραστηριότητας (αυνανισμού, επαφής);
0 δεν είχα σεξουαλική δραστηριότητα
1 σχεδόν ποτέ / ποτέ
2 λίγες φορές (πολύ λιγότερες από τις μισές)
3 μερικές φορές (περίπου τις μισές)
4 τις περισσότερες φορές (πολύ περισσότερες από τις μισές)
5 σχεδόν πάντα / πάντα
2.Κατά τη διάρκεια σεξουαλικού ερεθισμού, πόσο συχνά πέτυχες στύσεις τόσο σκληρές που σου επέτρεπαν διείσδυση;
0 δεν είχα σεξουαλική δραστηριότητα
1 σχεδόν ποτέ / ποτέ
2 λίγες φορές (πολύ λιγότερες από τις μισές)
3 μερικές φορές (περίπου τις μισές)
4 τις περισσότερες φορές (πολύ περισσότερες από τις μισές)
5 σχεδόν πάντα / πάντα
3. Όταν προσπάθησες να έρθεις σε σεξουαλική επαφή, πόσο συχνά κατάφερες να διεισδύσεις (μπεις);
0 δεν είχα σεξουαλική δραστηριότητα
1 σχεδόν ποτέ / ποτέ
2 λίγες φορές (πολύ λιγότερες από τις μισές)
3 μερικές φορές (περίπου τις μισές)
4 τις περισσότερες φορές (πολύ περισσότερες από τις μισές)
5 σχεδόν πάντα / πάντα
4. Κατά τη διάρκεια σεξουαλικής επαφής, πόσο συχνά κατάφερες να διατηρήσεις τη στύση σου μετά τη διείσδυση;
0 δεν είχα σεξουαλική δραστηριότητα
1 σχεδόν ποτέ / ποτέ
2 λίγες φορές (πολύ λιγότερες από τις μισές)
3 μερικές φορές (περίπου τις μισές)
4 τις περισσότερες φορές (πολύ περισσότερες από τις μισές)
5 σχεδόν πάντα / πάντα
5. Κατά τη διάρκεια σεξουαλικής επαφής, ήταν δύσκολο να διατηρήσεις τη στύση σου μέχρι την ολοκλήρωση της επαφής;
0 δεν είχα σεξουαλική δραστηριότητα
1 σχεδόν ποτέ / ποτέ
2 λίγες φορές (πολύ λιγότερες από τις μισές)
3 μερικές φορές (περίπου τις μισές)
4 τις περισσότερες φορές (πολύ περισσότερες από τις μισές)
5 σχεδόν πάντα / πάντα
6. Πόσο εμπιστοσύνη έχεις στον εαυτό σου ότι μπορεί να πετύχει και να διατηρήσει μία στύση;
0 δεν είχα σεξουαλική δραστηριότητα
1 σχεδόν ποτέ / ποτέ
2 λίγες φορές (πολύ λιγότερες από τις μισές)
3 μερικές φορές (περίπου τις μισές)
4 τις περισσότερες φορές (πολύ περισσότερες από τις μισές)
5 σχεδόν πάντα / πάντα
Συνολική Βαθμολογία:
Εκτίμηση της βαρύτητας των συμπτωμάτων
Βαθμοί Στυτική δυσλειτουργία
0-6 Σοβαρή
7-12 Μέτρια
13-18 Ήπια προς μέτρια
19-24 Ήπια
25-30 Απουσία προβλήματος

Χειρουργική θεραπεία

Στυτική Δυσλειτουργία – Χειρουργική Θεραπεία: Όταν τα φάρμακα δεν αποδίδουν.
Στο 30% των περιπτώσεων τα φάρμακα δε θεραπεύουν τη δυσλειτουργία της στύσης
– Λύση υπάρχει με τη χρήση ειδικών προθέσεων.
Σήμερα είναι γνωστό ότι περίπου το 40% των ανδρών ηλικίας 40-70 ετών υποφέρουν από κάποιου βαθμού (μικρού, μεσαίου ή σοβαρού βαθμού)
δυσλειτουργία της στύσης.
Τα τελευταία χρόνια, η χρήση φαρμάκων από του στόματος γνωστά ως αναστολείς PDE 5 ( με πρώτο το Viagra από το 1998, αλλά μετά και άλλα – Cialis, Levitra ) έφερε την επανάσταση στη αντιμετώπιση του προβλήματος. Ωστόσο, στο 30% των περιπτώσεων τα φάρμακα δεν αποδίδουν –είτε αυτά είναι αναστολείς PDE 5, είτε είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται υπό την μορφή των ενδοπεϊκών ενέσεων. Τη λύση έρχεται να δώσει η χρήση ειδικών πεϊκών προθέσεων. 300.000 Έλληνες με πρόβλημα!
Χειρουργική Θεραπεία
Δυσλειτουργία της στύσης ορίζεται η αδυναμία να επιτευχθεί και να διατηρηθεί στύση, κατάλληλη για μια ικανοποιητική σεξουαλική επαφή. Η μόνιμη δυσλειτουργία της στύσης (παλαιά – μόνιμη ανικανότητα) είναι σπάνια σε νεαρούς άνδρες, αλλά αυξάνεται κατακόρυφα μετά την ηλικία των 40 ετών. Σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες το 40% των ανδρών ηλικίας 40 έως 70 ετών υποφέρουν από κάποιου βαθμού δυσλειτουργία της στύσης.
Στην Ελλάδα υπολογίζεται ότι περίπου 300.000 άνδρες, παρουσιάζουν κάποιου βαθμού δυσλειτουργία της στύσης. Ωστόσο, η άγνοια και ο φόβος από την αποκάλυψη του προβλήματος καθιστούν δύσκολη τη θεραπεία, καθώς μόνο το 5%-10 % των ασθενών απευθύνεται στους ειδικούς ιατρούς. Αυτό που πρέπει να ξέρουν οι άνδρες είναι ότι σήμερα σε όλες τις περιπτώσεις, η ιατρική μπορεί να δώσει λύση στο πρόβλημα τους.
Από όλους τους άνδρες με στυτικη δυσλειτουργια, μόνο το 10% οφείλεται σε αμιγώς ψυχογενή αίτια και περίπου το 90% των περιπτώσεων, οφείλεται σε οργανικά αίτια, εδώ περιλαμβάνονται και πολλά φάρμακα, η χρήση των οποίων μπορεί να προκαλέσει στυτική δυσλειτουργία (ηρεμιστικά, αντιχολινεργικά, αντιυπερτασικά, αντιανδρογόνα και άλλα). Στις περισσότερες φορές το πρόβλημα είναι μεικτό – οργανικό και ψυχολογικό. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία πρώτης γραμμής είναι τα φάρμακα.
Υπάρχει όμως μια ομάδα ανδρών, που δεν ανταποκρίνεται στα φάρμακα – κυρίως εκείνοι, που πάσχουν από διαβήτη, αγγειοπάθειες ,καρδιοπάθειες, αυτοί που έχουν κάνει επέμβαση στον προστάτη, λόγω καρκίνου (ριζική προστατεκτομή), όπως επίσης, επεμβάσεις πυέλου – κοιλίας. Οι κλινικές μελέτες σε άνδρες που πάσχουν από δυσλειτουργία της στύσης έχουν δείξει ότι 3 στους 10 υπερτασικούς, 4 στους 10 διαβητικούς και 6 στους 10 άνδρες που έχουν κάνει επέμβαση στον προστάτη, δεν ανταποκρίνονται στα φάρμακα.
Στις περιπτώσεις που δεν υπάρχει ανταπόκριση στη φαρμακευτική αγωγή ή όταν υπάρχει αντένδειξη για τη χρήση των φαρμάκων, η μοναδική ριζική θεραπεία είναι η τοποθέτηση πεϊκης πρόθεσης. Σήμερα υπάρχουν ημίσκληρες ενδοπεϊκές προθέσεις και υδραυλικές προθέσεις δυο και τριών σημείων. Η πεϊκή πρόθεση μεταβλητής σκληρότητας τριών σημείων είναι αποτέλεσμα προηγμένης ιατρικής και μηχανικής έρευνας, αποτελείται από δύο κυλίνδρους, οι οποίοι τοποθετούνται στα στυτικά (σηραγγώδη) σώματα του πέους, που γεμίζουν με αίμα στη φυσιολογική στύση.
Η λειτουργία της είναι υδραυλική: Μία μικρή αντλία τοποθετείται στο όσχεο και όταν ο άνδρας επιθυμεί να έχει στύση, πιέζει την αντλία, που μεταφέρει υγρό από μία δεξαμενή στους κυλίνδρους. Αντιστρόφως, για να χαλαρώσει η στύση ο άνδρας πιέζει το τμήμα της αντλίας, που στέλνει το υγρό πίσω στη δεξαμενή.
Η πεϊκή πρόθεση τοποθετείται στο πέος με μια απλή επέμβαση η οποία γίνεται με αναισθησία από τη μέση και κάτω, διαρκεί περίπου μία ώρα και απαιτεί νοσηλεία μόνον μίας ημέρας στην κλινική.
Η τομή είναι μικρή (2-3 cm), σχεδόν αόρατη μετά από 15 – 20 ημέρες, στην κάτω επιφάνεια του πέους προς τους όρχεις και η πρόθεση δε γίνεται αντιληπτή, ούτε καν από τη γυναίκα την ώρα της επαφής. Πρόσφατη μεγάλη κλινική μελέτη (στην οποία συγκρίνονται τα αποτελέσματα από τη θεραπεία με πρόθεση με αυτά από την θεραπεία με φάρμακα) απέδειξε ότι η τοποθέτηση πεϊκών προθέσεων είχε ως αποτέλεσμα την πολύ μεγαλύτερη ικανοποίηση των ανδρών (93%) σε σύγκριση με τα φάρμακα από του στόματος (51%) και τις ενέσεις στο πέος (40%).
Η υπεροχή της πεϊκής πρόθεσης οφείλεται στο ότι είναι η μοναδική θεραπεία που επιτρέπει την αυθόρμητη σεξουαλική επαφή οποιαδήποτε στιγμή, καθώς η στύση επιτυγχάνεται μέσα σε δευτερόλεπτα και δεν απαιτείται ‘’προετοιμασία’’ και αναμονή του άνδρα (όπως συμβαίνει με τα φάρμακα από το στόμα και τις ενέσεις), ενώ η στύση διατηρείται για όσο διάστημα επιθυμεί ο άνδρας. Επίσης, η σκληρότητα της στύσης είναι πολύ καλύτερη.
Ακόμη, η αίσθηση, η εκσπερμάτιση και ο οργασμός είναι τελείως φυσιολογικά. Εδώ θα πρέπει να αναφέρουμε ότι, οι άνδρες που υποβάλλονται σε ριζική προστατεκτομή και μετά σε τοποθέτηση πεϊκής πρόθεσης και δεν έχουν εκσπερμάτιση (αλλά έχουν οργασμό), η έλλειψη της εκσπερμάτισης είναι αποτέλεσμα της αφαίρεσης του οργάνου (προστάτου) και των σπερματοδόχων κύστεων ,όπως και στη διατομή των νεύρων και δεν έχει να κάνει με την πρόθεση.
Η μέθοδος εφαρμόζεται στις ΗΠΑ εδώ και 30 χρόνια και έχει δοκιμαστεί με επιτυχία σε 300.000 άνδρες. Η πρώτη επέμβαση πρόθεσης μεταβλητής σκληρότητας έγινε από τον ουρολόγο F.Brantley Scott το 1973. Στην Ελλάδα, η εφαρμογή του νέου τύπου πεϊκής πρόθεσης ξεκίνησε πριν από 15 χρόνια με πολύ θετικά αποτελέσματα. Τα τελευταία 5 – 7 χρόνια η χειρουργική τεχνική έχει τελειοποιηθεί, όπως και το ίδιο το προσθετικό υλικό της πρόθεσης (νέα σύγχρονα ανθεκτικά βιολογικά υλικά υψηλής τεχνολογίας – antibiotic impregnated, Parylene coated κύλινδροι, σχεδιασμένοι για 12,9 εκατομμύρια κύκλους χρήσης) και η επέμβαση να θεωρείται χειρουργείο βραχείας νοσηλείας (one day clinic surgery) που δίνει οριστική λύση.
Τα πιο συχνά αίτια της στυτικής δυσλειτουργίας:

• Ψυχογενή και Οργανικά
• Ψυχογενή Αιμοδυναμικά – Αγγειακά Νευρογενή Ενδοκρινολογικά
• Άγχος
• Κατάθλιψη
• Προβλήματα σχέσης
• Αθηροσκλήρυνση
• Υπερλιπιδαιμία
• Κάπνισμα
• Σακχαρώδης Διαβήτης
• Υπέρταση
• Παχυσαρκία
• Διαταραχές του φλεβοαποφρακτικου μηχανισμού
• Παθήσεις του πέους
• Τραύμα (εγκεφάλου, νωτιαίου μυελού ή πυελικό τραύμα)
• Ριζικές επεμβάσεις πυέλου
• Πολλαπλή σκλήρυνση
• Δισκοκήλες
• Διαβήτης
• Αλκοόλ
• Υπογοναδισμός
• Υπερπρολακτιναιμία
• Παθήσεις θυρεοειδούς